CLÍNICA DE LO SOCIAL EN LA INVESTIGACIÓN CON EL PSICOANÁLISIS - Héctor Gallo
“Así como la clínica psicoanalítica no se ajusta a protocolos estándar y obligatorios a la hora de proceder, tampoco es una legislación institucional la que sostiene la investigación con el psicoanálisis, sino la transferencia de trabajo."

LA PRÁCTICA CLÍNICA EN COLOMBIA: Entre el malvivir y la invención - María Cristina Giraldo
“Es una regulación que se rige por la conjunción entre saber y poder, propia de una sociedad de control apuntalada en el estándar, el protocolo y la vigilancia de terceros, en aras del “bienestar para todo individuo”. Tal es el estrecho marco legal para la prestación de servicios de salud, categoría en la cual el Estado inscribe la práctica clínica en Colombia. "

PLATAFORMA CONTRA LA MEDICALIZACIÓN DEL NIÑO : Juan Pundik Knapheis
Hace un llamamiento a denunciar ante la opinión pública las graves consecuencias que puede tener la decisión de la Agencia Europea del Medicamento de autorizar el medicar con fluoxetina (Prozac®) a niños, a partir de los 8 años, en casos de diagnóstico de depresión. Propone constituir una Plataforma contra la medicalización del niño y la administación de fluoxetinas, paroxetinas y anfetaminas durante la infancia, por las comprobadas reacciones adversas de su ingestión. A continuación se incluye el texto de la carta con la cual se convocó a la conformación de la Plataforma contra la medicalización del niño y, luego, la de la carta que dicha Plataforma envió a Don José Manuel Durao Barroso, Presidente de la Comisión Europea"

 

 

CLÍNICA DE LO SOCIAL EN LA INVESTIGACIÓN CON EL PSICOANÁLISIS

HÉCTOR GALLO
Analista Practicante (AP) de la Nueva Escuela Lacaniana (NEL – Medellín).
Miembro de la Asociación Mundial de Psicoanálisis.




Introducción

Haré girar mi exposición alrededor de una pregunta que espero despierte alguna curiosidad en quienes se interesan en la investigación con el psicoanálisis. La formularé así: ¿cómo servirse del psicoanálisis en la investigación de un fenómeno social y en ello, qué función asignarle a la clínica que lo define? Dicho de manera más simple: ¿cómo investigar en el ámbito social, sin abandonar la clínica como eje fundamental?

I. Presencia del psicoanalista

La investigación con el psicoanálisis se mantiene en los ejes que traza la clínica, si se cumplen al menos dos condiciones:
1. Que garantice en su desarrollo la presencia efectiva del sujeto del inconsciente y la pulsión.
2. Que existan “psicoanalistas capaces de jugar su partida con la ciencia y la cultura". [1]

Estas dos condiciones reclaman, en su orden, un compromiso epistemológico con el concepto tomado como orientación y un deseo que se ponga en acción más allá de los muros del consultorio, del pequeño círculo de los colegas y alumnos y de las insignias que adornan el semblante.

Si aceptamos que la Universidad nunca se ha dirigido hacía el psicoanálisis para reconocerle alguna utilidad, sino que más bien lo ha interrogado por no ser una profesión como las otras, ni hacerse avalar como práctica clínica por la obtención de un titulo, entonces los psicoanalistas tenemos una responsabilidad suplementaria que no cobija al psicólogo, al médico, ni al profesor que se conforma con presentar el psicoanálisis como un referente teórico entre otros.

Más allá de la premisa de que no hay formación profesional sin asimilación de saber, nos toca demostrar que para acceder a la posición de analista, es condición que lo sabido tenga que ver con el ser. Este elemento no contemplado en la profesión, exige tener en cuenta, por un lado, que el psicoanalista no es experto en un saber hacer de esclavo y por otro, que nuestra concepción del sujeto no se asimila al individuo orgánico de la psicología.

Así como la clínica psicoanalítica no se ajusta a protocolos estándar y obligatorios a la hora de proceder, tampoco es una legislación institucional la que sostiene la investigación con el psicoanálisis, sino la transferencia de trabajo. Ésta requiere la presencia de un deseo despierto, de “un viviente”[2] que lo sostenga y se sienta convocado, no por devoción a máximas convertidas en “guía de la vida”[3] del investigador, sino como parte de una comunidad de trabajo.

II. Los conceptos definen una orientación investigativa

Un concepto psicoanalítico no es un dogma, “pero si encierra una orientación, y la orientación”[4] “es saber si uno se deja guiar,”[5] en lo que respecta a la investigación con el psicoanálisis, por el inconsciente y la pulsión, o por el individuo y el instinto. El dogma, en el campo religioso, es considerado una verdad que no admite discusión ni reserva. En el filosófico, primitivamente se relacionó con la opinión referida a los principios. Entonces, “el término dogmático, [...], significó relativo a una doctrina o fundado en principios”.[6] Desde el punto de vista epistemológico, los conceptos son principios que orientan una reflexión y no imperativos categóricos que se afirman sin contar con la realidad concreta; por esto, no admiten que se deje de “prestar atención a los hechos o a los argumentos”[7] que permitan su interrogación.

Frente a la exigencia de rigor conceptual, es común encontrar, sobre todo en los manuales norteamericanos de psicología, que los conceptos del psicoanálisis aparecen en su mayoría “falseados, adulterados, quebrados, [...]”.[8] Aparte de esto, aquellos “conceptos que son demasiado difíciles son pura y simplemente dejados en un cajón; [...]”.[9]

(Continúa…)


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LA PRÁCTICA CLÍNICA EN COLOMBIA: ENTRE EL MALVIVIR Y LA INVENCIÓN

MARÍA CRISTINA GIRALDO
Analista Practicante (AP) de la Nueva Escuela Lacaniana (NEL – Medellín).
Miembro de la Asociación Mundial de Psicoanálisis.




Las formas del malvivir
Habilitación obligatoria para la prestación de servicios de salud; acreditación profesional, con base en la protocolización de la práctica; evaluación por competencias; legislación del talento en salud; regulación de la práctica clínica según la lógica de las neurociencias; son algunos de los nombres sociales dados en Colombia a los comités de ética con los que se intenta restituir la ruina del Otro. Estas máscaras cubren los rasgos de la globalización en las políticas estatales de educación y de salud pública, en una época atravesada por la mercantilización y la medicalización de la vida. Es una regulación que se rige por la conjunción entre saber y poder, propia de una sociedad de control apuntalada en el estándar, el protocolo y la vigilancia de terceros, en aras del “bienestar para todo individuo”. Tal es el estrecho marco legal para la prestación de servicios de salud, categoría en la cual el Estado inscribe la práctica clínica en Colombia.

Un agujero
Este texto solo busca horadar el agujero de preguntas que quedarán abiertas: ¿Qué uso de los semblantes, que tenga en cuenta lo real en la formación de Escuela y que no renuncie a los principios de la práctica analítica, podría contribuir a reabrir la posibilidad de que el psicoanálisis se haga a una función, orientada hacia lo que Lacan [1] llamaba la dirección de la subjetividad moderna? ¿Qué anudamientos en la formación del analista podrían hacer de la Escuela uno de los pocos refugios aún posibles contra las nuevas formas del malestar?; ¿Qué relación con el Otro del Estado conviene a una Sede de Escuela en Colombia, cuál el bien decir analítico que responda a los actuales comités de ética? ¿Cuál la acción lacaniana, si contamos con que en nuestras ciudades la opinión pública no tiene poder alguno frente al Estado y las prácticas Psi están disgregadas?


La angustia lacaniana

Algunas respuestas a esas preguntas pueden buscarse como comunidad de trabajo; otras se decidirán en la formación de cada uno y en los efectos que ella tenga en su práctica clínica, en su relación con el psicoanálisis y con la Escuela. Pero impotentizarse en la victimización, resguardarse en la clandestinidad, o atrincherarse en el desmentido, son defensas que adormecen de lo real y formas de instalarse en la inexistencia del Otro. Despertar-se a una angustia que pone a trabajar en dirección a construir un sinthome que convenga en lo político, en lo epistémico y en lo clínico, orientados por los principios directores del acto analítico[2] y no por las reglas, del saber hacer con ellas de tal forma que permitan acceder al estatuto legal de la práctica, nos depara el compromiso de inventar en el malvivir, lo cual requiere la mediación de la política de la AMP y de la Escuela.

Inventar a partir del agujero
Situar los agujeros en el ordenamiento que pretende producir el discurso del amo en el lazo social permite en este instante de ver, desbrozar algunos campos que precipiten un tiempo de comprender y que den un chance a la invención de un saber hacer:

1.- Un agujero que deja la “legislación del talento humano en salud” en la perspectiva de la acreditación profesional, cuya viabilidad y conveniencia política, bajo las directrices de la AMP, requiere ser cuidadosamente evaluada en la Escuela, es la posibilidad de que las Sedes de la NEL en Colombia lleguen a proponerse ante el Estado como “Colegios Profesionales”.

2.- Un agujero en la perspectiva de la construcción de caso clínico y transmisión: ¿Es posible en la construcción del caso clínico servirse de algunos elementos que, teniendo en cuenta lo real y la transmisión en la fuga de sentido, puedan llegar a retomarse para la habilitación de la práctica ante el Estado? ¿Es irreductible la oposición entre la transmisión realista en la lógica del caso lacaniano y la comunicación nominalista de información, propia de la protocolización de las historias? [3]

3.- Un agujero político: si bien la formación y la práctica analítica no tiene reconocimiento por parte del Estado, está en la dimensión de la práctica clínica, que en Colombia estaba autorizada a médicos y a psicólogos, situación que está en proceso de ser modificada, lo cual da lugar a que no-todo esté establecido. Habría que calcular la conveniencia o no de que nuestra práctica se sitúe en las “terapias alternativas y complementarias”, que no tienen el imperativo de las neurociencias. ¿Conviene a las Sedes de Escuela promover o apoyar alguno de los Proyectos de ley que estén vigentes en la Cámara y en el Senado en dirección a crear posibilidades de legitimación de la práctica analítica ante el Estado, sin renunciar a sus principios?


Coordenadas para una base documental

Decreto 1011 del Presidente de la República de Colombia por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 3 de Abril de 2006. Ministro de la Protección Social. Diario Oficial 46.230, 03/04/2006

Los diferentes Proyectos de Ley en vigencia que cursan en el Senado de la República y en la Cámara de Representantes sobre “las normas que regulan la protección de la salud mental de los Colombianos” y que han sido promovidos en forma aislada por diferentes grupos.

SENA. Estructuración de la evaluación por competencias a las profesiones prestadoras de servicios en salud y la acreditación de los profesionales, según la normatividad derivada del Ministerio de Educación.

Ministerio de La Protección Social. Diario Oficial. Resoluciones sobre historias clínicas adoptadas por los diferentes Direcciones Seccionales de Salud en los Departamentos.

“Disposiciones en materia del talento humano en salud”. Congreso de Colombia. Texto aprobado en la Comisión de Conciliación el día 15 de Diciembre de 2005 al Proyecto de Ley 404 de 2005 Cámara y 024 Senado y sus acumulados 76 y 77 del Senado.

Ley 1090 del 6 de Septiembre de 2006 del Congreso de Colombia por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de Psicología, se dicta el código deontológico y bioético y otras disposiciones.


NOTAS
[ ] Citado por Jacques-Alain Miller en: El Otro que no existe y sus comités de ética. Seminario en colaboración con Eric Laurent. Buenos Aires: Paidós, 2005. pp. 14.
[2] Laurent, Eric. ORNICAR? Digital. Revue électronique multilingue de psychanalyse publiée a Paris. N°293 – 28 de Julio 2006.
[3] Pregunta sobre la cual trabajan los alumnos del Curso del ICBA sobre construcción de caso clínico. Docente: Graciela Brodsky. Buenos Aires, Junio de 2006. Perspectiva en el cartel sobre la transmisión en psicoanálisis (NEL-Medellín).

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PLATAFORMA CONTRA LA MEDICALIZACIÓN DEL NIÑO

JUAN PUNDIK KNAPHEIS
Psicoanalista. Miembro de la AMP-ELP y Presidente de FILIUM -Asociación para la Prevención del Maltrato al Hijo


Madrid, 31 de julio de 2006



Estimado/a colega:

PROZAC PARA NIÑOS

Tal como ha sido difundido por los medios de comunicación, la Agencia Europea del Medicamento ha emitido un dictamen favorable para medicar con fluoxetina (Prozac®) a niños, a partir de los 8 años, en casos de diagnóstico de depresión. A partir de que la Comisión Europea conceda su autorización formal, la cual se da por descontada, esta medida tendrá plena validez para los médicos y el sistema sanitario español. Como Consecuencia de ello a los niños españoles ya se les podrá administrar Prozac. El clorhidrato o hidrocloruro de fluoxetina que se comercializa en nuestro país con las denominaciones de Prozac®, Adofen® y Reneurón®.

En la información, que ofrece el laboratorio, en cada envase de Prozac®, advierte acerca de las posibles reacciones adversas que su ingestión pueden producir incluyen: ansiedad, nerviosismo, insomnio, somnolencia, astenia, temblor, sudoración, anorexia, náuseas, diarrea, mareo, cefalea, sequedad de boca, dispepsia, vómitos, síncope, arritmia cardíaca, anomalías en las pruebas de función hepática, hipo e hipertiroidismo, aumento del tiempo de hemorragia, síndrome cerebral agudo y convulsiones.
En el prospecto de otra marca de fluoxetina denominada ADOFEN® se agregan, a las reacciones adversas descritas en el del PROZAC®, las siguientes: prurito, urticaria, reacción anafilectoide, vasculitis, síndrome neuroléptico maligno, fotosensibilidad, secreción inadecuada de hormona antidiurética, equimosis, reacciones maníacas, alteraciones del sueño, de la concentración o del pensamiento, problemas miccionales, priapismo, disfunción sexual, alopecia, visión borrosa y midriasis.

El Doctor Prakash S. Masand, un experto de fama mundial, contratado por uno de los laboratorios farmacéuticos más poderosos GlaxoSmithKline elaboró un informe en el que comienza diciendo que: "A pesar del conocimiento, aceptación y disponibilidad cada vez mayores de antidepresivos eficaces, el diagnóstico y el tratamiento de la depresión continúan siendo inadecuados. Las tasas de recurrencia y recidiva pueden ser de hasta un 80%, los fracasos terapéuticos son frecuentes (40% a 60%) y hasta un 20% de los pacientes continúan recibiendo un tratamiento inadecuado." Más adelante el investigador agrega el dato de que "el coste del tratamiento de la depresión se estima en 43.700 millones de dólares al año tan sólo en Estados Unidos."

En una comunicación, de EFE del 22.07.2006, la FDA (Federal Drugs Administration de U.S.A.) alerta acerca de los problemas mortales que pueden provocar los medicamentos contra la depresión. El organismo regulador del Gobierno de los EEUU advirtió que los antidepresivos como el Prozac y Zoloft pueden aumentar las conductas suicidas en niños y adolescentes.

Desde FILIUM-Asociación para la Prevención del Maltrato al Hijo, hacemos un llamamiento a la población en su conjunto, y a los profesionales que correspondan, para denunciar ante la opinión pública de las graves consecuencias que puede tener esta decisión, para constituir una Plataforma contra la medicalización del niño y la administación de fluoxetinas, paroxetinas y anfetaminas durante la infancia.

Si estás de acuerdo en formar parte de esta plataforma y refrendar las cartas que estamos enviando a la Presidencia de la Comisión Europea solicitando que no autorice la administración de fluoxetina en la infancia envíanos un correo comunicándonos tu adhesión que incluya: Nombres y Apellidos completos, Nº y características de tu documento de identidad, dirección completa y datos curriculares en caso de haberlos.


Juan Pundik Knapheis - Miembro ELP-AMP.
Presidente de FILIUM-Asociación para la Prevención del Maltrato al Hijo
Asociación Civil sin fines de lucro de ámbito nac. nº 23.960 de 1977
Miembro del Comité ONG de Naciones Unidas
y de la PLATAFORMA CONTRA LA MEDICALIZACIÓN DEL NIÑO
Asura, 95 28043 Madrid
Tel. 91 388 63 10 Fax. 91 759 82 81
E-mail: filium@arrakis.es



Texto de la carta enviada al Presidente de la Comisión Europea


Madrid, 31 de julio de 2006
Excelentísimo Presidente
de la Comisión Europea
Don José Manuel Durao Barroso

Estimado Señor:

En mi carácter de Presidente de la ya constituida PLATAFORMA CONTRA LA MEDICALIZACIÓN DEL NIÑO le reitero a usted la solicitud de que no autorice el dictamen favorable de la Agencia Europea del Medicamento a la administración de fluoxetina en la infancia.

Reitero también que la fluoxetina puede producir graves efectos adversos. En España la fluoxetina se comercializa con las denominaciones de Prozac®, Adofen® y Reneurón®.

En la información, que ofrece el laboratorio, en cada envase de Prozac®, advierte acerca de las posibles reacciones adversas que su ingestión pueden producir incluyen: ansiedad, nerviosismo, insomnio, somnolencia, astenia, temblor, sudoración, anorexia, náuseas, diarrea, mareo, cefalea, sequedad de boca, dispepsia, vómitos, síncope, arritmia cardíaca, anomalías en las pruebas de función hepática, hipo e hipertiroidismo, aumento del tiempo de hemorragia, síndrome cerebral agudo y convulsiones.

En el prospecto de otra marca de fluoxetina denominada ADOFEN® se agregan, a las reacciones adversas descritas en el del PROZAC®, las siguientes: prurito, urticaria, reacción anafilectoide, vasculitis, síndrome neuroléptico maligno, fotosensibilidad, secreción inadecuada de hormona antidiurética, equimosis, reacciones maníacas, alteraciones del sueño, de la concentración o del pensamiento, problemas miccionales, priapismo, disfunción sexual, alopecia, visión borrosa y midriasis.

El Doctor Prakash S. Masand, un experto de fama mundial, contratado por uno de los laboratorios farmacéuticos más poderosos GlaxoSmithKline elaboró un informe en el que comienza diciendo que: "A pesar del conocimiento, aceptación y disponibilidad cada vez mayores de antidepresivos eficaces, el diagnóstico y el tratamiento de la depresión continúan siendo inadecuados. Las tasas de recurrencia y recidiva pueden ser de hasta un 80%, los fracasos terapéuticos son frecuentes (40% a 60%) y hasta un 20% de los pacientes continúan recibiendo un tratamiento inadecuado." Más adelante el investigador agrega el dato de que "el coste del tratamiento de la depresión se estima en 43.700 millones de dólares al año tan sólo en Estados Unidos." Refiriéndose al mecanismo con el que actúan los antidepresivos, el investigador, además de mencionar las reacciones adversas ya descritas advierte que "el bloqueo de recaptación de noradrenalina, serotonina y dopamina produce una toxicidad neurológica que incluye crisis epilépticas."
En una comunicación, de EFE del 22.07.2006, la FDA (Federal Drugs Administration de U.S.A.) alerta acerca de los problemas mortales que pueden provocar los medicamentos contra la depresión. El organismo regulador del Gobierno de los EEUU advirtió que los antidepresivos como el Prozac y Zoloft pueden aumentar las conductas suicidas en niños y adolescentes.

A la fecha de hoy han manifestado su adhesión a esta PLATAFORMA CONTRA LA MEDICALIZACIÓN DEL NIÑO los siguientes profesionales universitarios con sus datos completos de identidad que tenemos a su disposición en nuestras oficinas cuyos nombres son: PSICÓLOGOS CLÍNICOS: Estrella Hernández Rioja (DNI 48 889 549), Sandra González Pini (NIE X-3749399-P), Laura Arias (NIE X-2409630-N), Celeste Stecco (Tarjeta de Residencia X-3484375-J), María Cristina Rebollo (LC Nº: 559 14 79), Sara Carrillo (DNI 534 45 548-B), Hamlet Alejandro Alfonso Lateulade (NIE X-4663757-R), Graciela Adela Reolon Ontaneda (NIE X-4663761-M), Laura Canedo Pardo (DNI 35098697-F), Mónica Prandi (DNI 13030039), Ma. Vanessa Pedraza (Credencial para votar IFE. Clave de elector PDMDVN77101109M700), Rosario Castillo Mayén (DNI 44373500-Z), Araceli Alonso Delgado (DNI 12737483-Z), Teresa Ballester (DNI 38393472-D), Mª Cristina Oleaga (LC 6145481), Mª Alicia Olmos (DNI 13539011), Juana Luisa lloreto (Pasaporte nº 5693993), Maribel Aranjuelo (DNI 15848910-R), Lucila Donnarumma (DNI 5798295),Paula Chaparro Pardo (DNI 52992564-N), María Benito Sánchez (DNI 51423107-Y), Carmina Gutiérrez Rubio (DNI 672321-P), Luis Andrés Fernández Sánchez (DNI 8944192), Herminia Pascual Gil (DNI 3041158-Y), Cristina Martín Sánchez (DNI 05390539-Y), Gisella Untoiglich (15145), Ruth Sonnabend Gamarnik ( DNI 46568080A). MÉDICOS: Sandra González Pini (X-6581505-D), Rolando Guillermo Gianzone (DNI 6070421), Bernardino César Horne (RNE W01348-S), Jose Ángel Rodríguez Ribas (DNI 42062858-K), Romulo Lander (1861142), Teresa Ferrer Martínez (19457809-Q). OTRAS PROFESIONES UNIVERSITARIAS: Diana Álvarez (DNI 2533731-M), Rita Patricia Otero Serrano (DNI 50851152-S), Zacarías Marco Pastor (DNI 826203-C), Gustavo Sardo González (Cédula de Identidad 1251302-7 Uruguay), Lucía Villanueva (NIE X-1504297-P), Adriana Micaela Cellitti (X-3883868-L), Carolina Martínez Linares (DNI 41011071-R), Luis Manzano Guillén (DNI 50734384-H), Nieves Onrubia Pérez (DNI 3413767-S), Sandra Espino Datsira (44190869-A), Jacqueline Benvenisti (DNI 37612655-L), Abel Montero Oreja (DNI 51672642-Z), Elena Jiménez Morales (DNI 5372951-J), Juan Ignacio Laborada Folgado (DNI 44428351-X), Manuela Morales Cruz (DNI 8955322-L), Rosario Rodríguez Basalo (DNI 00821129-Y), Mario José Pieiga (DNI 12310653), Jesús Gómez Ayet (DNI 51613549-P), Nilda Victoria Puceiro ( L.C. 3034851). PSICOANALISTAS: Antonio Múgica Ariño (DNI 14250412-A), Juan Carlos Tazedjián (DNI 25392743-F), Paloma Blanco Díaz (DNI 25080633-F), F. Manuel Montalbán (DNI 25105786-K), Milagrosa Ruiz Díaz (DNI 50303656-B), Iván Pérez Cereceda (DNI 14304151-Z), Eloísa Cano Hutton (DNI 51060307-P), Bernardo Mateu Camargo (DNI 52366126-W), Elvira Escalante (DNI 11538756), Ana Maeso Maeso (51633136-E), Mª Luisa de la Oliva (DNI 383928-N), Juan Carlos Nieto Ramos (DNI 51348786-K), Blanca Cervera Rico (DNI 50211718-G), Amalia Cortés Navajas (DNI 786493-P), Adoración Menéndez Martínez (DNI 50036814-S), Mª Teresa Rodríguez (Pasaporte nº 06653298-F), Carmen Atance Posadas (DNI 02191541-D), Carmen Bermúdez García (DNI 50942334-W), Matilde Caballo Andújar (DNI 07238374-K), Cándido Vaquero Cuadrado (DNI 51171994-F).

Entre las adhesiones recibidas las hay de catedráticos de universidad y de presidentes de asociaciones que lo han hecho en representación de las mismas.

A medida que sigan llegando las adhesiones se las haremos conocer por este mismo medio.

Agradeceremos que en uso de sus prerrogativas legales no autorice la administración de fluoxetina en la infancia y la preserve así de males mayores.

Saluda a usted muy cordial y esperanzadoramente,


Juan Pundik Knapheis - D.N.I. 05271446-F
Presidente de FILIUM-Asociación para la Prevención del Maltrato al Niño
Asociación Civil sin fines de lucro de ámbito nac. nº 23.960 de 1977
Miembro del Comité ONG de Naciones Unidas
y de la PLATAFORMA CONTRA LA MEDICALIZACIÓN DEL NIÑO
Asura, 95 28043 Madrid
Tel. 91 388 63 10 Fax. 91 759 82 81
E-mail: filium@arrakis.es

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